붙임1		참여 기업 신청서(안)

「2026년 청년 엔지니어 육성 사업」 지역 청년 채용연계형 인턴십 참여신청서
기업 정보	기업명		사업자등록번호
	주소 (소재지 주소)
	성명(대표자)		대표 업종
	홈페이지 주소		업 태
	고용보험 가입자 수 (공고일 기준)	명	최근 2년이내 (2024~2026년) 청년 채용 인원		명
인턴십	채용 희망 인원	명	직무별	직무명(기입)	인원 명
				직무명(기입)	인원 명
				직무명(기입)	인원 명
인증 보유 (공고일 기준)	인증 보유	건	※ 작성된 인증 보유 내역에 대해서 증빙자료 제출, 증빙자료 미제출 시 미인정
	인증명	발급기관	취득일		인증기간
담당자	성명	홍 길 동	담당자 연락처		031-000-0000
	부서/ 직위	경영지원 / 대리	휴대폰		010-0000-0000
결과 통지 이메일 주소	대표자	gjf@gjf.or.kr	담당자		gjf@gjf.or.kr
추천 대학명		(사업 참여 추천한 대학명 작성, 없을 경우 공란)
【구비서류 】 1. 사업자등록증 사본 2. 고용 보험 가입자 명부(공고일 이후 발급분) ※ 근로복지공단 고용·산재보험 토탈서비스 3. 국세·지방세·4대보험 완납증명서 4. 신용등급확인서 5. 인턴채용신청서 6. (선택) 인증 보유 증빙 자료
본 기업은 상기와 같이 「청년 엔지니어 육성사업」 지역 청년 채용연계형 인턴십 참여를 신청하며, 본 신청서 및 제출 서류에 작성된 내용에 허위사실이 있거나, 경기도일자리재단이 정한 제한사항에 해당되는 경우, 선정 과정에서 제외·배제 되는 것을 동의합니다. 2026년 월 일 회 사 명 : 대 표 자 : (인) 경기도일자리재단 대표이사 귀하

붙임2		개인정보 수집·이용 동의서

[개인정보 수집·이용 및 제공 동의서](기업 대표)

경기도일자리재단(이하 ‘재단’)은 「청년 엔지니어 육성사업」 지역 청년 채용연계형 인턴십과 관련하여 아래와 같이 개인정보를 수집 · 이용하고자 합니다. 아래의 사항에 대해 충분히 읽어보신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

□ (필수) 개인정보 수집 ‧ 이용에 동의

항목	수집 ‧ 이용 주체	수집 ‧ 이용 항목	수집 ‧ 이용 목적	보유 ‧ 이용기간
필수	경기도일자리재단 경기도	성명, 직위, 이메일주소, 전화번호	「청년 엔지니어 육성사업」 지역 청년 채용연계형 인턴십 운영, 참여 기업 선정 및 심사, 결과 통지, 사업 안내 및 관련 정보 제공 민원사무 처리, 사후관리, 통계 분석 및 만족도 조사	사업 종료 후 1년

※ 위의 개인정보 수집 ‧ 이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.
그러나 동의를 거부할 경우 「청년 엔지니어 육성사업」 지역 청년 채용연계형 인턴십 참여 신청과 관련하여 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집 ‧ 이용하는데 동의하십니까?

□ 동의함  □ 동의하지 않음

□ [선택] 홍보 목적 개인정보 수집·이용에 관한 사항

경기도일자리재단은 「청년 엔지니어 육성사업」 지역 청년 채용연계형 인턴십 참여신청서 접수 시, 타 일자리 및 기업지원사업 관련 안내 및 참여 제안을 목적으로 이용자로부터 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다.

이용자께서는 홍보 목적의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부하실 수 있으며, 동의를 거부하실 경우에도 「청년 엔지니어 육성사업」 지역 청년 채용연계형 인턴십 참여 가능합니다.

- 개인정보 수집·이용 동의사항

항목	수집 ‧ 이용 주체	수집 ‧ 이용 항목	수집 ‧ 이용 목적	보유 ‧ 이용기간
선택	경기도일자리재단	성명, 직위, 이메일주소, 전화번호	일자리 및 기업지원 사업 관련 안내 및 참여 제안, 구인 알선 제안, 제안 사업 대상자 여부 확인	사업 종료 후 1년

☞ 위와 같이 개인정보를 수집 ‧ 이용하는데 동의하십니까?

□ 동의함  □ 동의하지 않음

2026년   월    일

(회사 대표) 본인 :          (인/서명)

경기도일자리재단 대표이사 귀하

[개인정보 수집·이용 및 제공 동의서] (담당자)

※ 담당자가 온라인 신청서 작성 시 별도 제출 불필요

경기도일자리재단(이하 ‘재단’)은 「청년 엔지니어 육성사업」 지역 청년 채용연계형 인턴십과  관련하여 아래와 같이 개인정보를 수집 · 이용하고자 합니다. 아래의 사항에 대해 충분히 읽어보신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

□ (필수) 개인정보 수집 ‧ 이용에 동의

항목	수집 ‧ 이용 주체	수집 ‧ 이용 항목	수집 ‧ 이용 목적	보유 ‧ 이용기간
필수	경기도일자리재단 경기도	성명, 직위, 부서, 이메일주소, 연락처, 휴대전화번호	「청년 엔지니어 육성사업」 지역 청년 채용연계형 인턴십 운영, 참여 기업 선정 및 심사, 결과 통지, 사업 안내 및 관련 정보 제공 민원사무 처리, 사후관리, 통계 분석 및 만족도 조사	사업 종료 후 1년

※ 위의 개인정보 수집 ‧ 이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 「청년 엔지니어 육성사업」 지역 청년 채용연계형 인턴십 참여 신청과 관련하여 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집 ‧ 이용하는데 동의하십니까?

□ 동의함  □ 동의하지 않음

□ [선택] 홍보 목적 개인정보 수집·이용에 관한 사항

경기도일자리재단은 「청년 엔지니어 육성사업」 지역 청년 채용연계형 인턴십  참여 신청서 접수 시, 일자리 및 기업지원사업 관련 안내, 참여 제안을 목적으로 이용자로부터 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다.

이용자께서는 홍보 목적의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부하실 수 있으며, 동의를 거부하실 경우에도 「청년 엔지니어 육성사업」 지역 청년 채용연계형 인턴십 참여 가능합니다.

- 개인정보 수집·이용 동의사항

항목	수집 ‧ 이용 주체	수집 ‧ 이용 항목	수집 ‧ 이용 목적	보유 ‧ 이용기간
선택	경기도일자리재단	성명, 직위, 부서 이메일주소, 연락처, 휴대전화번호	일자리 및 기업지원 사업 관련 안내 및 참여 제안, 구인 알선 제안, 제안 사업 대상자 여부 확인	사업 종료 후 1년

☞ 위와 같이 개인정보를 수집 ‧ 이용하는데 동의하십니까?

□ 동의함  □ 동의하지 않음

2026년   월    일

(담당자) 본인 :             (서명)

경기도일자리재단 대표이사 귀하

붙임3		인턴 채용 신청서(안)

인턴 채용 신청서
인턴 모집	채용 직무 및 근무부서, 인원		채용직무명		근무부서		명
			채용직무명		근무부서		명
			채용직무명		근무부서		명
			채용직무명		근무부서		명
	인턴 업무	채용 직무명 (기입필요)	직무 내용
		채용 직무명 (기입필요)	직무 내용
		채용 직무명 (기입필요)	직무 내용
		채용 직무명 (기입필요)	직무 내용
	채용 자격요건		※ 성별은 제한할 수 없음
	근무지		※ 기업 소재와 다를 경우 명시 필수
면접 희망 일자	1순위 [면접 일정(예정)) 2026.05.12.~05.21.		기간 내 면접 심사 희망 일자 작성 단, 작성한 면접 희망 일자는 확정이 아니며, 추후 조정될 수 있음	2순위 면접 일정(예정) 2026.05.12.~05.21.		기간 내 면접 심사 희망 일자 작성 단, 작성한 면접 희망 일자는 확정이 아니며, 추후 조정될 수 있음
인턴 지원 및 인력 활용 필요성
기업 소개	※ 기업 소개(연혁 및 사업 내용, 기업 비전, 생산품 등)

※ 면접희망일자 작성법 : 면접 일정 기간 내 면접 희망하는 일자를 선택하여 작성

- 면접 일정(예정) : 2026. 5. 12.(화)~5. 21.(목)

단, 위 작성한 면접 희망일자가 실제 면접 일자로 확정되는 것이 아니며, 추후 조정될 수 있음

붙임4		성실 이행 서약서

대표자 성실 이행 각서

(기업명)기업 대표 (대표자명)은 경기도일자리재단에서 시행하는 「2026년 청년 엔지니어 육성 사업」 지역 청년 채용 연계형 인턴십에 따른 사업 참여자와의 근로계약과 인턴십 운영, 인턴십 지원금 신청과 관련하여, 고용 의무를 성실히 이행할 것을 확약합니다.

당사는 본 사업 참여자에 대한 중앙정부, 타 지방자치단체, 각종 협회 및 기관 등으로부터 유사한 명목(인턴 인건비)의 지원을 받지 아니하였으며, 해당 인턴의 근무 기간 동안 해당 인턴에 대해 중복 지원금 수령하지 않을 것입니다. 또한, 지원금 신청서 및 관련 자료의 기재 사항을 허위로 작성하지 않을 것이며, 경기도일자리재단에서 요구하는 서류와 인건비 지급에 관한 증빙자료를 성실히 제출할 것을 확약합니다.

만일 위의 사항을 위반할 경우 기 수령한 지원금을 즉시 반환함은 물론 향후 경기도일자리재단에서 시행하는 모든 지원사업에서 제외되더라도 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.

2026년   월    일

기업명 :

대  표 :         (인/서명)

경기도일자리재단 대표이사 귀하